Terminabsage für eine Untersuchung

Bitte geben Sie uns folgende Informationen, damit wir Ihren Termin stornieren können. Die mit einem Stern (*) gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden, andernfalls kann dieses Formular nicht abgeschickt werden.

Alternativ können Sie Ihren Untersuchungstermin auch über SMS absagen. Bitte schicken Sie hierzu eine SMS an folgende Nr.: 0177 – 1781331.

Die Patienten, die den Termin dann nutzen können, werden es Ihnen danken.